Bei der neurogenen Hüftdezentrierung steht der Hüftkopf nicht mehr optimal in der Hüftpfanne. Die Hüfte kann sich dabei langsam nach außen verlagern. Man spricht dann von einer Hüftdezentrierung, Hüftsubluxation oder — bei vollständigem Herausrutschen des Hüftkopfes — von einer Hüftluxation.

Dieses Krankheitsbild tritt vor allem bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit neurologischen Grunderkrankungen auf, zum Beispiel bei infantiler Cerebralparese (ICP), Spina bifida/Meningomyelozele (MMC), nach erworbenen Hirn- oder Rückenmarksschädigungen oder bei anderen neuromuskulären Erkrankungen. Anders als bei der angeborenen Hüftdysplasie ist die Hüfte bei vielen dieser Kinder zunächst unauffällig. Durch veränderte Muskelspannung, Muskelungleichgewicht, eingeschränkte Beweglichkeit und eingeschränkte oder fehlende Gehfähigkeit kann sich die Hüfte im Laufe des Wachstums zunehmend dezentrieren.

(Auf dem Bild ganz oben auf der Seite sehen Sie eine Patientin mit linksbetonter Cerebralparese und Hüftdezentrierung links. Außerdem besteht eine Steilstellung bei der Schenkelhälse (Coxa valga). Im rechten Bild zeigt sich der Zustand nach Operation. Es wurde auf der einen Seite eine Acetabuloplastik nach Dega und eine Derotationsvariationsosteotomie (DVO) zur besseren Zentrierung durchgeführt. Auf der Gegenseite (weniger betroffen) wurde über eine kleine Hautinzision eine wachstumslenkende Schenkelhalsschraube implantiert (minimal-invasive PETS).)

Die neurogene Hüftdezentrierung entsteht meist nicht plötzlich, sondern entwickelt sich über Monate oder Jahre. Wichtige Ursachen sind:

• erhöhte Muskelspannung, zum Beispiel der Adduktoren und Hüftbeuger
• Muskelverkürzungen und Gelenkkontrakturen während des Wachstums
• eingeschränkte Abspreizfähigkeit der Hüfte
• asymmetrisches Sitzen, Stehen oder Liegen
• fehlende oder reduzierte Belastung der Beine
• Beckenverkippung, Wirbelsäulenverkrümmung oder Rumpfasymmetrie

Je stärker die motorische Einschränkung ist, desto höher ist in der Regel das Risiko für eine Hüftdezentrierung. Deshalb sind regelmäßige kinder- und neuroorthopädische Kontrollen wichtig — auch dann, wenn noch keine Schmerzen bestehen. Hier ist die sogenannte radiologische „Hüftampel“ sinnvoll, welche auch mittels Sonographie dargestellt werden kann. Dies konnten wir in einer unserer Studien zeigen. 

SYMPTOME

Eine beginnende Hüftdezentrierung verursacht bei vielen Kindern zunächst keine eindeutigen Beschwerden. Hinweise können sein:

• zunehmende Einschränkung beim Abspreizen der Beine
• erschwertes Wickeln, Lagern oder Ankleiden
• Scherenstellung der Beine
• asymmetrisches Sitzen oder Beckenverkippung
• Schmerzen in Hüfte, Leiste, Oberschenkel oder Knie
• schlechtere Sitzfähigkeit oder Belastbarkeit
• zunehmende Probleme bei Pflege, Transfer oder Mobilisation
• Schlafstörungen oder Unruhe bei nicht eindeutig lokalisierbaren Schmerzen

Gerade bei Kindern mit eingeschränkter Kommunikation können Schmerzen schwer zu erkennen sein. Veränderungen beim Sitzen, Schlafen, Pflegen oder Bewegen sollten deshalb ernst genommen und orthopädisch abgeklärt werden.

DIAGNOSTIK

Die Diagnostik beginnt mit einer sorgfältigen klinischen Untersuchung. Dabei beurteilen wir unter anderem Beweglichkeit, Muskeltonus, Schmerzen, Sitz- und Stehfähigkeit, Beinachsen, Wirbelsäule, Beckenstellung und vorhandene Hilfsmittel.

Zur Beurteilung der Hüftstellung wird in der Regel eine röntgenologische Beckenübersichtsaufnahme durchgeführt. Dabei wird der sogenannte Migrationsindex nach Reimers bestimmt. Er beschreibt, welcher Anteil des Hüftkopfes nicht mehr ausreichend von der Hüftpfanne überdacht wird. Je nach Alter, motorischem Funktionsniveau und Verlauf werden die Kontrollabstände individuell festgelegt.

Bei einzelnen Fragestellungen oder als Verlaufskontrollen können ergänzend Ultraschall, weitere Röntgenaufnahmen oder eine MRT-Untersuchung sinnvoll sein. Ziel ist, eine gefährdete Hüfte frühzeitig zu erkennen, bevor Schmerzen, Pflegeprobleme oder eine vollständige Luxation entstehen.

Die Behandlung richtet sich nach dem Alter, dem Ausmaß der Dezentrierung, der Beweglichkeit, dem Schmerzbild, der Geh- und Sitzfähigkeit sowie nach den Zielen des Kindes und der Familie. Wichtig ist ein individueller Therapieplan.